تاریخ و محل ولادت: ۱۳۳۹/۰۴/۱۰ کاشمر / کوهسرخ / روستای موشک
تاریخ و محل شهادت: ۱۳۶۲/۱۲/۲۳ جزیره مجنون
آغاز حیات جاودان: ۲۴ سال
وضعیت تاهل: متاهل
نام پدر: حسین
مذهب: شیعه
تحصیلات کلاسیک: پنجم ابتدایی
تحصیلات حوزوی: سطح ۱
مسئولیت: آر پی جی زن
نحوه شهادت: جراحات وارده
مزار مطهر: کاشمر / کوهسرخ / روستای موشک